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构建标准化的医院信息集成平台

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-09-14  来源:智业人  作者:林康、方晓茹  浏览次数:789
核心提示:(智业人微信公众号:zoesoft,猛击关注)【摘要】为解决医院信息化建设过程中由于业务系统不断增多,系统间数据交互、业务协同
(智业人微信公众号:zoesoft,猛击关注)
【摘   要】   为解决医院信息化建设过程中由于业务系统不断增多,系统间数据交互、业务协同需求日盛所暴露出来的弊端问题,福建医科大学附属第一医院从流程集成、数据集成、应用集成等方面遵循国家标准或者参考国际标准,全面建设医院信息集成平台,并依据互联互通标准测评体系深化集成平台互联互通范围,进行标准化改造,构建了一个标准化的医院信息集成平台,取得了一定的建设成效。
 【关键词】    医院信息集成平台 互联互通 标准化
  Abstract      During the hospital informatization construction, shortages caused by increasing business system, growing demand of data interaction between systems and business collaboration has exposed.In order to solve this problem, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University has built a standardized hospital information integration  platform , following national standards or referring to the international standard in aspect of process integration, data integration and application integration, and deepening integration platform scope base on interconnectivity standard assessment system, which has obtained certain achievements.
   Key words      hospital information integration platform, interconnectivity, standardization 
1 前言
福建医科大学附属第一医院信息化建设起步于1995年底,从单机版的医疗业务系统起步,逐步进行信息化升级建设,2003年门诊电子处方、收费、检验、检查等基础系统上线,2004年推动一卡通模式,启用预交金就诊模式,2008年结构化电子病历正式上线。整个信息化过程中分期建设、阶段化改造的性质明显,随着业务系统不断增多,系统间数据交互、业务协同需求日盛,越来越多的弊端被暴露出来。首先,各个业务系统之间,接口标准不一,业务交互过程中信息无法追踪,责任难以界定。其次,数据标准不一,面对分散的信息数据,不利于开展数据综合利用和决策分析,临床数据整合,特别是关于病人的完整病历视图难度非常大。 
基于对信息化建设过程中出现的问题所进行的梳理,我院于2013年底开始对医院信息化建设进行总体规划,提出了基于医院信息集成平台进行数据集成、流程集成、应用集成,整合院内各个业务系统,构造一个全院级的数据交换和共享的集成平台。并以此为基础,构建基础数据中心、临床数据中心、运营数据中心,从而实现对医院信息系统的跨越式升级。

2 解决方案
统一标准是卫生信息化建设的基础,也是进行信息交换与共享的基本前提。数据唯有与信息标准捆绑一起才能保证采集的数据有价值。构建标准化的医院信息集成平台,其核心在于从数据产生、数据交互、数据利用等多个环节围绕医院信息集成平台进行改造[1],改造过程中充分遵循国家卫生标准,或者参考国际标准。
2.1 全面建设阶段
2014年初,我院与智业软件股份有限公司达成合作意向,依托于集成平台“4335”解决方案,确立了集成平台信息共享、互联互通、预警监管、辅助决策的4大目标,通过进行流程集成、数据集成、应用集成3类集成,构建基础数据中心、临床数据中心、运营数据中心3大中心,开展标准管理、业务总线、主题应用、统一门户、运维监管等5大工程。
2.1.1 构建全院级业务服务总线,优化业务流程
业务流程的协作、集成要求系统能够支持快速灵活的业务流程的设计、优化和管理,支持业务流程的再造。我院医院信息集成平台采用SOA架构建设业务服务总线(ESB),提供了服务管理的方法和在分布式异构环境中进行服务交互的功能,基于web service技术对各系统进行集成,有效的解决了异构系统的数据交互问题,具有高兼容性、可扩展性[2]。在业务服务总线构建过程中,参照HL7 2.4标准及IHE集成规范,对医院现有的业务流程进行梳理,对RIS、LIS、PIX等业务交互过程的交互事务及消息定义进行规范化整理,优化医院业务流程。通过将服务颗粒化管理的方式,打破系统耦合,深入完成各业务信息系统数据交互,让异构信息系统之间数据共享、业务联动,实现异构系统松耦合互联互通。目前已接入24个业务系统,开放200多个服务颗粒,实现业务消息透明传递、全过程跟踪及追溯。打破原有的“蜘蛛网”式的数据交互方式,建立以集成平台引擎为核心的信息交互模式。
2.1.2 构建数据中心,整合关键数据资源
数据集成的目的是解决分散数据综合利用问题, 包括对数据标识、注册、管理,确定元数据模型,对源数据进行抽取、转换、装载及清理后,将数据整合到数据中心,实现数据的共享利用、挖掘分析等[3]。基于数据集成的要求,我院医院信息集成平台采用ETL和OGG相结合的解决方案,进行数据实时同步及标准化转换,以此构建医院信息数据中心。数据中心由标准基础信息库、临床信息库、运营信息库三大部分组成。构建过程是先通过数据同步技术,同步到业务层,业务层可用来对历史数据的跟踪追溯。然后通过ETL技术实现业务层数据的标准化处理,汇总到标准层。最后再将标准层数据进行整合到数据仓库。通过构建数据中心整合分散存储的数据,提高数据利用率,减轻业务系统的压力,提高业务系统性能。
2.1.3 多角色维度的主题应用建设,实现平台效用最大化
立足医护人员、集成平台实施人员、信息中心管理者、医院管理者等多重角色角度,进行基于医院信息集成平台的主题应用建设。部署服务运维管理系统,提供可视化的服务管理界面,简化集成平台实施难度;部署医护统一门户,整合医护人员关心的各业务信息系统数据到门户界面,并提供单点登录方式跳转到其他业务系统,方便简化医护人员的操作难度;部署运维监控平台,实时监控集成平台运行状况,对平台数据库、服务器、服务引擎性能进行实时的监控预警;基于数据中心的数据仓库,建设决策支持系统,对医院运营指标进行多维度分析,为领导提供决策支撑。丰富的主题应用建设,打破了以往对于医院信息集成平台看不见摸不着的固有印象,通过用户界面集成或应用软件集成等方法,实现多个系统对数据资源的共享要求,充分发挥医院信息集成平台强大的数据共享和整合能力。
2.2 标准测评改造阶段
经过2014年近一年的建设实施,我院医院信息集成平台建设已初见成效,提升了医院信息的互联互通能力,也为医院的规范化管理提供了强有力的促进和支撑作用。但同时我们也意识到,平台的建设要想获得进一步的提升,需要寻求新的“引航灯”,从更高层次的顶层设计的基础上对平台进行标准检验和深化提升。因此在2015年初,借由国家卫计委统计信息中心开展第三批互联互通标准化成熟度测评工作的契机,我院积极申请成为第三批互联互通标准化成熟度测评试点单位。旨在通过参与互联互通标准化成熟度测评的方式提升可操作性,以评测的方式帮助医院定位发展目标,将医院信息化建设引导到正确的道路和轨迹上[4],进一步加强基于平台的信息交互与应用建设,提高我院医院信息平台标准化水平,切实推动医院信息平台相关标准的落地实施。
自确认参与第三批互联互通标准化成熟度测评以来,我院组织人员对标准进行深入学习,对照测评指标与医院信息化现状进行差距分析,确定了“保证现有业务系统正常运转的基础上,实现信息归档与交换的标准化。 在对外部系统提供数据交换时,依据映射的规则,对业务数据进行清洗和标准化转换,最终向外提供标准化的电子病历基本数据内容”的改造思路。在近一年的标准化改造历程中,开展了多项测评改造工作,切实推进标准化改造进程,开始了平台基于标准测评的改造阶段。
2.2.1 构建独立的标准化临床数据库
互联互通标准化成熟度测评对于临床数据标准有着严格要求,从数据表示格式、数据类型、数据元约束、值域及代码等方面对临床数据进行符合性测试。在标准测评改造过程中,依照《电子病历基本数据集》标准,结合业务实际构建临床信息库表结构,全面涵盖17类数据集,58个数据子集。针对业务系统数据元缺失的情况,多次组织医务部、护理部、质控科、病案室等业务部门进行业务调研和讨论,对院内电子病历模板进行标准化改造,并推动标准化电子病历模板的实施。在数据采集过程中,本着“尽量不影响现有业务系统正常运转”的原则,梳理院内现行值域字典与标准值域字典的映射关系,完成数据值域字典的映射转换,经过对业务系统的数据进行清洗转换,最终采集临床数据到标准临床数据中心,形成标准的临床信息库。
2.2.2 构建独立的标准化共享文档库
在标准化临床信息库的基础上,依照《电子病历共享文档规范》梳理文档类别与标准数据集的对应关系,通过可配置的映射关系,建立标准数据元和共享文档节点之间的关系,实现文档生成和解析功能。实现共享文档的标准化校验,对数据完整性、逻辑关联性进行控制,确保归档的共享文档的准确性及标准化,形成独立的标准化共享文档库。对外提供电子病历共享文档检索、调阅服务,通过文档交换,提升平台信息共享交换效率,通过档案索引,实现文档快速定位。
2.2.3 强化平台联通范围
我院医院信息集成平台在2014年一期建设过程中,已经接入16个关键业务系统,完成了院内检验检查、手术麻醉等业务流程整合,建立了高效稳定的服务总线。在此基础上,2015年标准化改造进程中,我院医院信息集成平台进一步扩大业务联通范围,从临床服务系统逐渐扩展覆盖到运营管理系统、医疗管理系统等。以标准化临床信息库为基础,将医院信息集成平台作为对外的信息出口,接入外部机构。通过不断强化平台对外、对内联通范围,将集成平台建设成为一个高效的信息共享和数据利用的平台,并成为医院对外的统一信息出口。

3 建设成效
从2014年初我院开始全面建设医院信息集成平台以来,到2015年年底顺利通过互联互通标准化成熟度测评。平台在“重规划、重标准、重应用、重运维”的建设思路指引下,取得了一定的建设成效。
2015年11月中旬由国家卫计委统计信息中心副主任带队,上海申康医院发展中心医联中心主任为组长的5人专家团队到我院进行严格的标准符合性测评,经过专家组认定,我院以高分通过测评要求并达到了四级甲等水平,这也是目前国内医院单位能够达到的最高等级要求。专家组表示平台架构合理,各类应用系统齐全,符合国家互联互通标准化成熟度的测评要求。同时平台的主索引管理、数据中心建设、平台上的应用规模,在门诊挂号和就诊、检验等环节的实质性流程优化,“先诊疗再结算”的就诊模式及其良好的应用成效,得到了专家组的认可。
3.1 实现最大程度的互联互通
医院信息集成平台作为医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节[5]。为了实现最大程度的互联互通,标准化就显得尤为重要。集成平台将院内松散独立的异构信息系统基于服务总线、数据标准和医院整体数据框架重新梳理,让所有业务数据接口在服务总线平台下进行一次完整的标准化接入,改变以往业务系统之间多对多的数据交互接口。让医院信息化布局清晰明朗、符合标准、符合规范。
3.2 提升数据质量,集中数据管理,促进数据共享利用
医院信息集成平台数据中心在保证不同业务系统数据相对独立的基础上,建立数据交换和共享机制。在数据采集过程中依据卫计委标准对数据进行清洗、转换,实现数据的标准化、一致化。数据由集成平台统一管理,部署实施数据质量校验系统,对数据进行质量校验,发现业务数据源存在的数据质量问题,进一步规范数据。目前数据中心存储医院近三年的业务数据,数据量达到650G以上。集成平台作为医院内部数据交换、院外数据共享的统一入口,为临床决策支持系统、评审系统、HQMS等系统提供数据支撑。
3.3 量化指标,可视化监控,提升运维管理效果
无论是集成平台的数据中心建设还是服务总线构建,都是偏后台的内容,无法直观的反映建设成果,不方便进行运维管理。集成平台在建设规划过程中,对于平台运维管理的便捷性提出了较高的要求。在服务总线建设方面,基于服务总线开放的架构,对服务总线的运行情况进行监控管理,实现了消息全流程追踪,服务器性能预警,消息错误警告等功能,使整个平台运行情况直观、可控,提升运维管理效果。在数据中心建设方面,通过对数据中心各项指标进行量化展示,直观反映数据中心建设情况。
3.4 基于平台的应用建设初显成效
随着医院信息化进程的不断推进,集成平台医院信息化核心地位更加明显。基于对各个子系统进行高度的数据集成及流程集成,实现数据共享、平台协作,基于平台的应用建设初显成效。集成平台对各业务系统的业务数据进行整合,以病人为中心构建病人集成视图,将病人所有诊疗事件集成在一个统一界面进行展示,获得了良好的应用效果。

4 结语
随着医院信息化水平不断提高,信息化建设规划进一步加强,集成平台在信息化建设中承担着越来越重要的职责,必然对集成平台的标准化、规范化提出更高的要求。参与互联互通标准化成熟度测评,对医院信息化建设提升有重大的意义。在医院信息化建设过程中,基于国家卫生计生委统计信息中心提出的“以测促建、以测促改,以测促用”的理念,对医院信息化建设进行标准化改造,通过深化集成平台互联互通范围,促进院内信息高速交互共享、有效利用,提升对外联通能力,同时为医院的规范化管理提供了强有力的促进和支撑作用。

参考文献
[1]曹吉龙, 陆锋, 何国平,等. 构建符合标准的医院信息平台[J]. 中国数字医学, 2015, 10(7):112-114.
[2] 曹彤, 王能才, 辛迈. 基于Web Service的系统集成技术在医院信息化建设中的应用研究[J]. 中国医学装备, 2014(12):1-3.
[3]王才有, 李包罗. 信息集成共享与信息标准化[J]. 中国数字医学, 2012, 7(5):2-5.
[4]王艳萍. 信息互联互通标准化成熟度测评指引医院信息化建设的正确方向[J]. 科技新时代(e医疗), 2015(11) :55-57.
[5]葛小玲, 薛颜波, 宓林晖,等. 医院信息平台标准化建设路径探索与实践[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2015, 12(6) :601-605.
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